鼻肠管又封闭？五种方法解决问题

经钝肠管滴注糖类盐酸是循环系统糖类的分析方法之一。据日报道，循环系统糖类管阻塞国外死亡率为 6%～10%[1]，国外死亡率为 10%～62.9%[2-3]，钝肠管发生阻塞后需要拔管重置, 就会缩减呕吐的痛苦, 加重其经济负担, 同时缩减护理人员工作量。

钝肠管阻塞主因

1. 钝肠管的管径小、材料柔软 由于其管径较小, 糖类盐酸、食材和制剂颗粒等均易粘附、沉积于管壁, 从而造成管舌的阻塞 [4]。

2. 置管整整长。有数据分析 [5] 认为撤除胃糖类管或空肠糖类管整整不长时（少于 12d）发生堵管的概率明显缩减。

3. 输注制剂与食材或糖类盐酸配伍不当。有数据分析 [6] 认为: 管多多的食材及制剂, 引人注意是制剂粉末是造成管舌阻塞的常用主因。还有数据分析 [7] 宣称: 口服药的胶囊药皮有时无法碾碎, 经钝多多管给药时就会造成堵管。

4. 输注模式与低速不当 万有引力滴注操作过程中都因为循环系统糖类盐酸来得黏稠, 就会因为病人活动而发生变化，低速更易控制，故很难引起堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦发现静脉阻塞，为提高日后通率无论如何要求处理，即时冲管。如果只能筑堤时，切忌强力冲管，否则很难致使静脉的破裂。能用温开水低压洗涤或蒸气抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏切割肾脏部分管线，进而去除堵管。

2. 如仍不通畅，能用特制的导丝缓慢插入糖类管使堵管物外露，但高难度要最大限度，避免糖类管被穿破，该事先视觉效果良好，日后通后的糖类管一定要缩减洗涤最少，防止日后阻塞。如果还只能解决问题就只能取下糖类管重新放置。

3. 为了提高非计划性拔管的死亡率，有数据分析 [9] 说是转用 5% 盐酸保持一致去除胃管舌内的沉积物视觉效果不济，且对呕吐的胃盐酸 pH 无总体影响，没人在临床中都应用于。但 5% 盐酸为高渗性碱物，虽可以中都和糖类盐酸中都的一些还原性颗粒，蒸发卵磷脂等所含，但是有数据分析 [10] 发现：与多种制剂存在配伍禁忌. 发生配伍禁忌后，生成金色乳白色沉淀，使堵管情况更加严重，所以不适合作为所有循环系统糖类的冲管盐酸。

4. 本身很强助消化作用，且有溶解糖类盐酸的作用，可溶解附壁的糖类盐酸，故用于封管可筑堤糖类管，提高堵管，更长瘘管用于整整 [11]，但部分呕吐对有中都毒，消失如皮疹、打喷嚏、呼吸道高血压及中都毒的消化道呕吐，故对米大肠杆菌提取物及胰酶过敏的病人不宜用于 [12]。

5. 饼干作为一种酒精饮料，钝多多保持一致可通畅糖类管 [13]。原理 [14]：耐克的还原性和获释 CO2 产生正压使管舌日后通。用于分析方法 [14]：因螺旋形钝肠管舌内存有空气，堵管后洗涤盐酸更易进入，需先期抽吸成蒸气。

为不方便操作，于钝肠管顶端南接三通旋塞，南接空容器抽吸后重开三通旋塞，维持管舌内蒸气状态，日后南接容器注入适量耐克使管舌充盈，重开三通旋塞，通过耐克的酸化作用蒸发软化阻塞物，并获释 CO2 产生正压冲击阻塞物，保持一致 30～60 min 后检视管舌是否通畅，视阻塞程度可重复操作, 曾一度管舌日后通]. 转用无糖饼干作为冲管盐酸用于防治钝肠管阻塞是不断改进的分析方法，并且经济实惠，没人临床倡导 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 循环系统糖类支持的合理用于及其并发症的防治 ［J］. 国外药学妇科学修订版,1999,26(3）：162-164

3. 叶向蓝, 倪元蓝, 王新颖等. 妇科危重病人循环系统糖类支持的检视和护理人员 ［J］. 肠外与循环系统糖类,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎呕吐钝空肠管堵管的循证护理人员 [J]. 护理人员周刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后呕吐胃糖类管堵管主因数据分析及护理人员 [J]. 护理人员日报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 吐玉秀, 刘志英, 汪霞. 胃胃管和螺旋改型钝肠管在高龄呕吐中都应用于的不良反应来得 [J]. 护理人员日报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 糖类盐酸两种不同输注模式的对比数据分析 [J]. 看护学习周刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 盐酸保持一致去除胃管内沉积物的实证数据分析 [J]. 中都国新颖护理人员周刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射盐酸与多种制剂存在配伍禁忌 [J] 中都国新颖护理人员周刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管分析方法在超细空肠造瘘呕吐中都的应用于视觉效果来得 [J]. 高密护理人员周刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁祯, 黄利虹. 在防治老年钝多多呕吐撤除钝胃管并症的检视 [J]. 中都华早期护理人员周刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 兄弟二人. 妙用饼干通畅糖类管 [J]. 中都华早期护理人员周刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋形钝肠管阻塞的新分析方法 [J]. 看护学习周刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管盐酸对螺旋改型钝肠管阻塞死亡率的影响 [J]. 药学资讯,2015,28(10):55-56.

校对： 王妍